99年屏東縣青少年福利服務中心志工教育訓練報名表

姓名

出生年月日

身分證字號

電話

(0)            (H)            (行動)

住址

    縣市     區鄉鎮     村里      路街    段    巷    弄     號   樓

參加課程

□基礎教育訓練課程   □特殊教育訓練課程    □兩者皆參加

想擔任志工任務為

□    圖書管理志工      □青少年飆網區  □閱讀志工      □文書行政志工

□    福利服務推廣志工  □資訊維護志工  □劇團宣導志工  □其他

備註

□需要托兒服務(　　      歲　　     人）

午    餐

□葷    □素

＊＊請繳交1吋相片3張【含證書2張，志工手冊1張】Y愛護地球請自備環保餐具及杯子